Как правильно подобрать костыли и ходить на них. Как по лестнице ходить на костылях: практические рекомендации Хождение на костылях при лишнем весе

Жизнь продолжается, и большинство людей хочет вести ее активно. То есть выходить на прогулки, гулять, посещать интересные места. Впрочем, даже покидать больницу каждый пациент хочет на своих двух, без сторонней помощи. А выйти из любого помещения невозможно, не преодолев пролет хотя бы из нескольких ступенек.

Поэтому практически всем пациентам, перенесшим операцию, приходится ходить по лестнице. И этого не избежать.

Во время подъема и спуска по ступенькам особенно легко оступиться или сделать резкое движение. А как мы знаем, это чревато вывихами эндопротеза и даже перипротезными переломами . Естественно, никто не хочет столкнуться с такими осложнениями . Поэтому ходить по лестнице в послеоперационном периоде следует крайне осторожно, соблюдая все необходимые правила.

Как и когда можно нагружать прооперированную ногу

В первые недели после операции ходить, в том числе и по лестнице, придется только на костылях . Отказаться от них можно будет лишь с разрешения врача, получив его во время очередного планового осмотра. Как правило, ходить с костылями требуется не менее 4-12 недель после эндопротезирования ТБС (зависит от общего состояния пациента, скорости восстановления, типа установленного протеза и т.д.).

Пациенты, которым был поставлен цементный эндопротез , могут нагружать прооперированную ногу полностью, причем с первых дней. Единственное условие для этого – отсутствие дискомфорта и боли в области тазобедренного сустава.

После установки бесцементного протеза больную ногу разрешается нагружать только ее собственным весом. А он составляет в среднем ¼ или 1/3 общей массы всего тела. К примеру, если человек весит 60 кг, то прооперированную конечность ему можно нагружать не более чем на 15-20 кг. Обо всем этом лучшее детальнее расспросить врача, чтобы он все показал и разъяснил непонятные нюансы.

Подъем вверх по лестнице

Подниматься по лестнице следует осуществлять медленно и аккуратно, не делая резких движений. Во время ходьбы нужно обязательно пользоваться костылями. С их помощью будет намного проще делать шаги.

Поднимайтесь по ступенькам таким образом:

1. Станьте так, чтобы ступни находились как можно ближе к первой ступеньке.
2. Начинайте движение со здоровой ноги.
3. Поставьте ступню здоровой конечности на первую ступеньку и удостоверьтесь в том, что она заняла удобное положение.
4. Воспользуйтесь костылями и с их помощью перенесите вес тела на эту ногу.
5. Аккуратно подтяните прооперированную конечность и поставьте ее на ступеньку.
6. Повторяйте те самые действия, поднимаясь выше по лестнице.

Запомните: подъем на ступеньку всегда должен начинаться со здоровой конечности.

Прооперированная нога — правая.

Спуск вниз по лестнице

Спускаться вниз по ступенькам также следует с помощью костылей. Однако в данном случае последовательность действий чуть отличается.

Спускайтесь по лестнице следующим образом:

1. Станьте поближе к ступеньке, но так, чтобы края ступней не выступали за край той ступеньки, на которой вы стоите.
2. Медленно поставьте костыли на ступеньку, которая расположена ниже.
3. Начинайте шагать с больной ноги.
4. Аккуратно опустите прооперированную ногу на ступеньку ниже, в промежуток между костылями.
5. Полностью перенесите на нее вес и только после этого шагайте здоровой ногой.
6. Аккуратно поставьте здоровую конечность рядом с больной.
7. Повторите те самые действия, опускаясь ниже по лестнице.

Запомните: спускаясь по лестнице, всегда начинайте с прооперированной конечности.

Меры предосторожности в зимний период

В зимние месяцы лучше избегать ходьбы по скользким, покрытым льдом лестницам. Ведь на них проще всего поскользнуться и упасть. Поэтому лучше не рисковать и отказываться от подобных затей. Или же просить близких, чтобы они поддержали и помогли безопасно подняться/спуститься по скользкой лестнице.

Подведем итоги:

1. В первые 4-12 недель после операции ходить по лестнице необходимо только с костылями.
2. Отказаться от костылей можно только с разрешения лечащего врача, после его тщательного осмотра.
3. Ходить по лестницам, особенно скользким, следует предельно аккуратно, стараясь не поскользнуться и не оступиться.
4. Поднимаясь по лестнице, ставить на верхнюю ступеньку нужно сначала здоровую ногу, и лишь затем больную.
5. Идя вниз, ставить на расположенную ниже ступеньку необходимо сначала прооперированную конечности, а только после нее здоровую.

Способ при котором используются перила(видео-инструкция):

Костыли – это великолепное изобретение человечества. После того как человек научится на них ходить, он сможет выполнять ряд необходимых ему действий: ходить по ровной поверхности или по ступенькам, обслуживать себя или гулять на свежем воздухе. После перенесенных травм на протяжении нескольких месяцев медики рекомендуют использовать костыли, так как при ходьбе, они смогут предотвратить последующую травматизацию суставов и костей.

Кроме того, правильно подобранные костыли смогут обеспечить удобство при ходьбе, а также не вызовут последующее образование потертостей в области подмышек. Для того чтобы костыли смогли «выполнять» свое назначение, следует не только грамотно подойти к их выбору, но и научиться правильно на них ходить.

Обучаться передвигаться при помощи костылей нужно только после того, как пациент сможет садиться на кровати без чьей-либо помощи. Кроме того, в этот период пациент должен убедиться, что он физически и духовно силен, может встать на здоровую конечность. Если его состояние ослаблено воспалительным процессом или душевным недугом, достаточно проблематично будет научиться ходить на костылях. Поэтому, в первую очередь, пациент должен выздороветь и окрепнуть.

Первоначально вставать на костыли лучше всего в стенах медицинского учреждения, так как именно здесь пациент сможет получить консультацию специалиста, как правильно ходить на костылях. А вот в домашних условиях, у пациента будет больше возможностей получить дополнительные травмы при неправильной ходьбе на костылях или же неудачном падении с них.

На одном

Если пациенту, получившему травму, проблематично пользоваться двумя костылями одновременно, можно попробовать использовать один. Для правильной ходьбы следует:

• опорной рукой взяться за прочную поверхность, а в другой – взять костыль;
• костыль поставить на один шаг вперед;
• произвести перенос всего тела на костыль;
• передвинуть не травмированную конечность на один шаг вперед.

Тем не менее, ходить только с одним костылем можно только в том случае, если пациент не имеет избыточный вес. Следует помнить, что 1 костыль выдерживает от 80 до 120 кг массы тел. Если человек имеет больший вес, можно повредить не только средство опоры, но и упасть, что повлечет появление дополнительной травмы . Поэтому лучше всего учиться ходить сразу на двух костылях.

На двух

Если человек научился использовать один костыль, ему можно пробовать осуществлять ходьбу на двух. Для этого следует:

• взять в каждую руку по костылю;
• главная рука является ведущей, поэтому именно ей следует производить первое действие костылем;
• переставляем один костыль на величину шага;
• выставляем второй костыль следом за первым;
• переносим массу тела на обе опоры;
• перемещаем здоровую конечность на расстояние одного шага.

Когда все вышеперечисленные действия пациент сможет проделывать без труда и излишних осторожностей, можно начинать пробовать производить одновременный перенос двух костылей.

При ходьбе, оба костыля следует немного расставлять в стороны. Данное действие позволит пациенту ощущать себя более уверенным.

Перед тем как научиться ходить на костылях нужно постараться не опираться на верхнюю перекладину подмышечными впадинами. Конечно же, в первые несколько дней данное действие позволит пациенту ощущать себя комфортно, но спустя время появится сильная боль от постоянного трения.

Если пациент чувствует себя неуверенно и небезопасно на костылях, врач может заменить их на ходунки или трость.

Для ходьбы на костылях требуется достаточная сила в области верхних конечностей, поэтому консультация физиотерапевта будет просто необходима. Лечебно-физические упражнения позволят не только укрепить верхние конечности, но и приспособиться к костылям.

По ступенькам

После того как пациент почувствует себя увереннее на костылях, ему можно будет выходить на прогулки, но для этого потребуется научиться подниматься и спускаться по ступенькам. Сейчас мы рассмотрим, как ходить на костылях по ступенькам.

Поднятие

Для того чтобы подняться по ступенькам нужно водрузить здоровую конечность на ступеньку, вслед за ней перенести больную, а уже потом поставить рядом с собой костыли.

При поднятии по ступенькам нужно всегда следить за здоровой ногой. Она обязательно должна выдержать вес тела пациента, даже в том случае, если костыль выскользнет из руки.

Спуск

При спуске, нужно поставить костыли на ступеньку, находящуюся ниже, перенести больную ногу вслед за костылями, а потом здоровую. Спускаясь по лестнице, ни в коей мере, не следует перепрыгивать с одной ступеньки на другую, так как пациент может не только неудачно упасть, а просто скатиться с лестницы.

При спуске, не следует излишне сильно выставлять костыли вперед, так как при этом пациент будет сильно нагибаться, что может привести к потере равновесия.

Если рядом со ступеньками расположены перила, лучше всего взять в одну руку два костыля, а другой – опереться о перила, и спуститься вниз с их помощью.

Первое время, пациент может ощущать себя неуверенно при спуске со ступенек, поэтому до того, как он научится ходить по лестнице можно производить перетаскивание массы тела. Для этого пациент должен присесть на верхнюю ступень лестницы, вытянув при этом больную ногу вперед, а руки положить на ступени. Затем при помощи рук нужно сместить все тело на одну ступеньку вниз.

При подъеме и спуске следует всегда помнить, что большую часть работы должна выполнять здоровая нога. В противном случае, противоположные действия могут повлечь за собой повторную травматизацию конечности.

На скользкой поверхности следует делать небольшие шажки, которые позволят предотвратить падение пациента.

При ходьбе на костылях нельзя надевать обувь на каблуках или платформе, лучше всего подобрать удобные и прочные ботинки или сандалии, которые не смогут соскользнуть с ноги при ходьбе.

Не следует излишне сильно перенапрягаться, нужно всегда делать небольшой перерыв, чтобы отдохнуть.

Выходя на улицу, следует все необходимые вещи класть в рюкзак, который обеспечит полную свободу рукам при передвижении на костылях.

Ходьба мелкими шажками позволит существенно снизить скорость, но она даст возможность меньше уставать.

В первое время, каждому человеку страшно становиться на костыли. Но этот страх проходит через несколько дней, уступая место уверенности и гордости собой, поэтому не бойтесь учиться.

Основы (видео)

Для того, чтобы костыли служили надежной опорой при ходьбе, важно не только точно подобрать и отрегулировать их по размеру, но и научиться правильно на них ходить, спускаться и подниматься по лестнице, садиться и вставать со стула. Для каждого типа костылей существует ряд общих правил, которым нужно следовать для достижения максимального эффекта от использования. Если костыли подмышечные, то, опираясь на них, нужно переносить вес тела на руки, а не на подмышечные впадины, чтобы избежать негативных последствий сильного сдавливания этой области. Опорные стойки следует держать максимально близко к груди, а наконечники ставить на расстоянии примерно 10 см от стопы. Важно при ходьбе смотреть прямо вперед, а не под ноги, держать спину прямо, а колено здоровой ноги - чуть согнутым. Если костыли под локоть, то при передвижении на них нужно убедиться, что рукоятка (опора под кисть) смотрит свободным концом вперед, а манжета надежно обхватывает предплечье (не сдавливает, но в то же время не болтается).

Как правильно ходить на костылях

При ходьбе наконечники костылей перемещают на расстояние примерно 30 см от носка обуви и на расстоянии 15 см от внешнего края подошвы. Если у пациента широкие бедра, то костыли лучше отводить подальше в сторону, чтобы обеспечить более устойчивое положение. Существует 4 основных варианта поступи на костылях.

1. Поступь с опорой на 4 точки рекомендована при слабости обеих ног, либо при нарушениях координации. Последовательность передвижения в данном случае следующая: левый костыль, левая нога, правый костыль, правая нога. Преимуществом данной поступи является высокая степень устойчивости, которая достигается за счет того, что сразу 3 опорные точки постоянно соприкасаются с поверхностью. Недостатком же является низкая скорость передвижения.
2. Поступь с опорой на 3 точки рекомендована при неспособности пациента переносить вес тела на одну ногу (боль, перелом, ампутация). Последовательность передвижения в данном случае следующая: оба костыля перемещаются вперед вместе с травмированной конечностью, затем весь вес переносится на костыли и переставляется здоровая нога. Преимуществом данной поступи является возможность полностью снять нагрузку с травмированной ноги. Недостаток заключается в необходимости постоянно поддерживать равновесие.
3. Поступь с опорой на 2 точки имеет те же рекомендации, что и с опорой на 4 точки. Последовательность передвижения в данном случае следующая: перемещается левый костыль и правая нога одновременно, затем правый костыль и левая нога также одновременно. Данная поступь позволяет передвигаться достаточно быстро, однако требует более продолжительного обучения.
4. Поступь по принципу «качели» рекомендована пациентам, которые не могут переносить вес тела на обе конечности. Данная поступь предусматривает два варианта. В первом варианте последовательность передвижения следующая: оба костыля переносятся вперед, затем вес тела полностью переносится на руки, человек отрывает от земли обе ноги (как бы повисая) и перемещает их вперед до уровня костылей. Во втором варианте ноги перемещаются за костыли. Второй вариант является самым быстрым способом перемещения на костылях, однако подходит только пациентам с хорошо развитой мускулатурой. Первый вариант также требует хорошей физической подготовки, однако ему гораздо проще обучиться.

Как правильно садиться (вставать) со стула и спускаться (подниматься) по лестнице

Если вам необходимо сесть на стул, сначала нужно подойти к нему настолько близко, насколько это возможно, убедиться в том, что стул стоит устойчиво, затем повернуться к нему спиной, взять оба костыля в одну руку и разместить их с поврежденной стороны. После этого нужно опереться свободной рукой на подлокотник стула и потихоньку сесть. Вставая со стула, повторяют те же движения: поместив оба костыля с поврежденной стороны, отталкиваются от подлокотника свободной рукой и встают сначала на здоровую ногу, затем на поврежденную, после этого разводят костыли в сторону.

Подняться по лестнице на костылях можно несколькими способами. В первом случае используются оба костыля. Больная нога сгибается в колене и заносится над ступенькой, не касаясь ее. Затем пациент опирается на костыли, перенося на них массу тела, и поднимает на ступеньку здоровую ногу. Во втором случае пациент держится одной рукой за перила, а во вторую берет оба костыля, придерживая их изнутри. Распределив равномерно вес тела между перилами и костылями, пациент перемещает вверх на ступеньку здоровую ногу, подтягивает больную и переставляет костыли вперед. Теми же двумя способами можно и спуститься по лестнице. Последовательность действий при этом следующая: костыли перемещаются на нижнюю ступеньку, затем на нее ставится здоровая нога и после этого — больная.

Эти костыли с упором на предплечье служат опорой при ходьбе человеку с травмированными или больными ногами. Костыль похож на высокую трость, доходящую до локтевого сустава и увенчанную специальной гибкой манжетой. Изготавливаются из алюминия и имеют стойку, упор-зажим и ручку. Высота костылей подлокотных "канадских" обязана соответствовать росту человека. Высоту всех подлокотных "канадских" костылей можно регулировать. Хотя костыли такого типа обеспечивают недостаточную боковую опору, однако они меньше по размеру, более функциональны при подъеме по лестнице. Их можно использовать одновременно с ортопедическими аппаратами.

Памятка для обучения ходьбе на подлокотных (канадских) костылях

Использование костылей требует достаточно хорошего равновесия и координации движений, а также силы мышц. Поэтому предпочтительно использовать костыли для "молодых" пациентов на короткий промежуток времени.

А. К обучению можно приступить, только когда больной или перенесший травму уже сидит, спустив ноги, и встает с постели на здоровую ногу с помощью опоры (спинки кровати, стола и т.д.)

Б. Прежде, чем встать на костыли, необходима их подгонка (конструкция костыля позволяет установить нужную длину). Необходимо знать, как правильно держать костыль:

1. подручник костыля (то есть опора для кисти руки) должен быть направлен свободным концом вперед;
2. манжета костыля должна охватывать предплечье сзади, несколько ниже локтевого сустава соответственно согнутой руки;
3. спина стоящего на костылях должна быть по возможности прямой.

В. Как правильно ходить на костылях.

На всех этапах обучения необходима подстраховка.

Затем:

2 .Больной стоит на здоровой ноге, в обеих руках - костыли.

Затем он:

Изготавливаются из легкой породы дерева или алюминия. Их конструкция обычно предусматривает платформу для опоры подмышкой, ручку, двойную планку, переходящую снизу в одну стойку с резиновым наконечником диаметром 3-8 см. Костыли могут иметь зажимы, винты или другие приспособления, с помощью которых регулируют их высоту.

Костыли подмышечные

Служат опорой при ходьбе человеку с травмированными или больными ногами.

Высота костылей подмышечных обязана соответствовать росту человека. Высоту всех костылей подмышечных можно регулировать.

Для определения правильной высоты имеется две опорные точки: подмышечная перекладина должна находиться на расстоянии 4-5 см ниже подмышечной впадины

• предплечье прижимает костыль к телу
• перекладина для опоры кисти находится на уровне запястья руки

Способ определения правильного подбора высоты перекладины для опоры кистью следующий: в положении стоя, при руках вытянутых вдоль тела, рукоятка костыля должна доходить до уровня часов на запястье. Примечание: использование костылей требует достаточно хорошего равновесия и координации движений, а также силы мышц. Поэтому предпочтительно использовать костыли для "молодых" пациентов на короткий промежуток времени.

А . К обучению можно приступить только тогда, когда больной или перенесший травму уже может сидеть, спустив ноги, и вставать с постели на здоровую ногу с помощью опоры (спинки кровати, стола и т.д.)

Б. Прежде, чем встать на костыли, необходима их подгонка (конструкция костыля позволяет установить нужную длину). Необходимо знать, как правильно держать костыль: Верхняя часть костыля не должна упираться в подмышку. Зазор должен быть в два пальца. Спина стоящего на костылях должна быть по возможности прямой. Подручник костыля должен располагаться так, чтобы в локтевом суставе был угол примерно десять градусов.

В. Как правильно ходить на костылях:

1. На всех этапах обучения необходима подстраховка;

2. Больной стоит на здоровой ноге, держась одной рукой за опору, например, прямоугольный стол, другой - за костыль.

Затем:

• выставляет костыль вперед на длину шага;
• переносит на костыль тяжесть своего тела;
• переносит здоровую ногу на длину шага;
• повторяя все это снова и снова, двигается вдоль стола;
• доходит до конца стола, поворачивается, меняет костыль и опору местами и тем же способом двигается обратно.

3. Больной стоит на здоровой ноге, в обеих руках - костыли.

Затем он:

• выносит один костыль вперед на длину шага;
• выносит вперед на длину шага другой костыль;
• переносит на костыли свой вес;
• переносит на длину шага здоровую ногу;
• повторяет все это снова и снова.

4. В дальнейшем можно переходить к ходьбе, когда оба костыля выносятся вперед одновременно.

Когда человек стоит с двумя костылями, они должны быть разведены немного в сторону - это придает человеку большую устойчивость.

При использовании костылей различных видов следует помнить о том, что:

• массу тела следует переносить на руки, а не на подмышки, чтобы избежать повреждения подмышечной области;
• поддерживать широкую базу для опоры даже во время отдыха;
• держать костыли примерно в 10 см от края и впереди ноги;
• при использовании костылей с упором в подмышечные впадины опорные стойки должны находиться близко от груди для обеспечения лучшего равновесия;
• голову держать прямо и сохранять ровное положение тела во время ходьбы.

Наилучшая позиция больного: голова высоко приподнята, спина прямая, здоровое колено слегка согнуто. Для поддержки можно опереться спиной о стену. Наконечники костылей помещают на расстоянии примерно 15 см от носков и слегка кпереди. Если у больного широкие бедра - наконечники лучше отвести в сторону на большее расстояние. Расстояние между подмышкой и верхней частью костылей должно быть около 2-3 пальцев. Локти согнуты под углом 25-30.. Толчком можно проверить, легко ли тело отрывается от пола. Руки должны быть почти прямые. Приспособленность к костылям проверяется во время прогулки.

Для того чтобы встать со стула, сложенные вместе костыли помещают с поврежденной стороны и ухватываются за них изнутри. Затем перебрасывают их другой рукой через стул, выпрямляют здоровую ногу.

Для того, чтобы сесть, повторяют те же движения, начиная с размещения двух костылей на поврежденной стороне. Затем больной выпрямляет спину и садится. При этом он должен быть уверен, что кресло или стул не качаются.

При ходьбе с костылями помещают оба костыля одновременно на 30 см впереди и 15-20 см в сторону пальцев ноги. Переносят, опираясь на рукоятки, тяжесть тела вперед. Можно покачаться на костылях. Приземляются на пятку так, чтобы костыли были позади больного.

Поступь челночного типа наиболее проста и безопасна для тех, кто начинает пользоваться костылями. Начинать надо с того, чтобы вынести костыли вперед, перенести тяжесть тела вперед, опираясь на руки, и скользить в том же направлении здоровой ногой.

При подъеме или спуске с лестницы можно использовать следующий метод. Больной берет оба костыля под одну руку, придерживает их изнутри большим пальцем. Другой рукой ухватывается за перила (рука немного впереди тела).

При подъеме костыли оставляют на том уровне, где стоят. Затем равномерно распределяют массу тела на руке, держащей костыль, и на перилах. Поднимают здоровую ногу на ступеньку, оставляя позади больную ногу, выпрямляют здоровую ногу и продвигают костыли вперед.

При спуске со ступеней костыли помещают на нижнюю ступень и вытягивают больную ногу. Затем равномерно опираются на руку, держащую костыли, и на перила. Продвигают вперед здоровую ногу на нижнюю ступень. Рекомендуется пользоваться этим методом при спуске или подъеме на узких лестницах.

Правильно ходить на костылях при переломе лодыжки нужно с самого начала реабилитации.

Иначе, сращение может костей может затянуться и осложниться. Чтобы использование костылей было комфортным, необходимо правильно их подобрать.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Как их использовать

Переломы конечностей лечатся несколькими способами – операция, гипсовая фиксация, протезирование. Способ лечения зависит от вида и тяжести перелома. Конечность должна быть обездвижена до сращения костей. состоит из лечебной физкультуру, массажа, разработки конечностей, восстановления мышечной массы.

Повреждение лодыжки осложняется проблемой при передвижении. Нужно ходить к врачу, в аптеку за лекарствами, в магазин. Справиться помогут костыли. После снятия гипса еще некоторое время потребуется поберечь ногу до полного восстановления ее двигательных функций.

От вида лечения зависят сроки использования дополнительных опор:

• Без гипсовой фиксации – 2 месяца;
• Оперативное лечение – 2,5 месяца;
• Скелетное вытяжение – до полугода.

Костыли бывают деревянными или алюминиевыми, но оба вида достаточно прочные, выдерживают массу до 150 килограмм.

Алгоритм регулировки и использования опорных приспособлений:

1. Носить обувь нужно удобную, практичную.
2. Валик должен не доходить до подмышки несколько сантиметров.
3. Рука, опираясь на перекладину, сгибается в локте под углом 30 0 .

При соблюдении этих условий умеренные перемещения не будут вызывать особых трудностей. Методы передвижения с дополнительными опорами зависят от тяжести травмы – на 2 ногах или одной.

Если травма серьезная и голеностоп нуждается в полном покое, то выбирается метод хождения с помощью дополнительных опор на одной ноге. Допускается незначительная нагрузка зафиксированной лодыжки, поэтому можно ходить двумя ногами, но с опорой.

Как ходить с одной опорой

В процессе успешной реабилитации костыли не требуются. Можно использовать один или заменить его “канадкой” – трость с локтевым упором.

Канадку подбирайте тщательно, как костыли. От удобства данного приспособления зависит правильное распределение физической нагрузки. Стоит проконтролировать угол сгиба локтя, он должен составлять около 20 0 .

Расстояние между локтем и манжетой рассчитывается по росту:

• Рост 150 см – 5 см;
• Рост 170 см – 7 см;
• Рост 180 см и выше – 10 см.

При ходьбе с тростью или канадкой ухудшается устойчивость, следует аккуратно передвигаться по скользким поверхностям, лестницам, пологим подъемам. При потере равновесия нужно постараться упасть в сторону здоровой ноги.

Использование одной опоры требует соблюдения нескольких правил:

1. Канадку нужно держать в руке, противоположной поврежденной лодыжке. Оберегает травмированную лодыжку от излишних нагрузок.
2. Синхронное движение трости и травмированной нижней конечности.
3. Больший упор делается на канадку, чем на больной голеностоп.

Правильно организованная реабилитация после снятия гипса, соблюдение рекомендация врача обеспечивает правильное сращение костей. Быстро восстанавливаются двигательные функции конечности. Массаж обеспечивает приток крови перелому, что ускоряет процесс выздоровления.

Костыли нужно использовать ровно столько, сколько требуется костной мозоли для образования прочного сращения. Как только это произойдет, необходимо отказаться от опор, начинать , делать физические упражнения и постепенно повышать нагрузки поврежденной конечности.

Виды травм и их признаки

Перелом лодыжки – внутрисуставное нарушение целостности сустава, которое возникает при усиленном повороте стопы вовнутрь, опущении свода стопы, отведении ее либо к центральной оси тела, либо от нее.

При травме лодыжки необходимо действовать оперативно: оказать пострадавшему помощь, состоящую в иммобилизации ноги и доставке в клинику. Нужно узнать особенности повреждений лодыжки, чтобы не навредить человеку еще больше.

Переломы:

1. Открытые. Характеризуются кровоточащими ранами, в которых наблюдаются костные осколки. Нога отекает и деформируется.
2. Закрытые. Характеризуются синюшным цветом голени, отечностью и деформированием кости. Голень становится подвижной в необычных местах, принимает неестественные положения. При движении и надавливании по оси обычной нагрузки ноги возникают сильные болевые ощущения.
3. Со смещением. Характеризуются неестественным положением стопы относительно центральной оси тела из-за нарушения целостности дельтовидной связки.

При переломах существует вероятность развития болевого шока как реакции на массивные повреждения конечностей с последующим их сдавливанием, что случается при дорожно-транспортных происшествиях, при падении тяжестей на ноги.

Это состояние опасно для жизни пострадавшего и требует немедленного введения обезболивающих, часто наркотического характера.

Различают по механизму травмы и локализации.

Повреждение локализуется относительно синдесмоза:

• Выше;
• Ниже;
• В пределах.

Синдесмозом называются твердые неподвижные сочленения костей, которые начинают двигаться при получении повреждений.

Если перелом находится ниже синдесмоза, то травма может быть:

• Изолированным разрывом связок (без перелома костей);
• Переломом медиальной лодыжки (внутренней части стопы, которая осуществляет повороты вовнутрь);
• Переломом стенки медиального канала лодыжки, расположенного позади медиальной лодыжки.

При повреждениях малоберцовой кости, которые локализуются на уровне синдесмоза, травма может быть:

• Изолированным переломом малоберцовой кости;
• Повреждением медиальной части малоберцовой кости, находящейся между задней и латеральной поверхности кости;
• Повреждением медиальной части малоберцовой кости и переломом задней латеральной лодыжки, выполняющей функции поворота стопы наружу.

Травмы, локализующиеся выше уровня синдесмоза:

• Простой малой берцовой кости;
• Перелом диафизарной части малой берцовой кости с осколками;
• Перелом малой берцовой кости в проксимальном отделе.

Перелом лодыжки по направлению бывает:

1. Пронационный. Причиной появления служит подворачивание стопы от центральной оси тела.
2. Супинационный. Причиной появления служит подворачивание стопы к центральной оси тела.
3. Ротационный. Причиной появления служит проворачивание голени по оси при фиксации положения стопы.

При любом типе перелома появляется отечность из-за повреждения капилляров, которые в здоровом состоянии обеспечивают обмен жидкостью между кровью и тканями. При нарушениях жидкость продолжает поступать в травмированные ткани, но выйти из них не в состоянии.

При пальпации отечные зоны продавливаются, остаются ямки в местах нажатия, которые постепенно возвращаются в исходное состояние. Хруст слышно в момент получения травмы, при пальпации.

1. Двухлодыжечный перелом. Под данным термином понимают повреждения обеих лодыжек.
2. Трехлодыжечный перелом. Характеризуется повреждениями медиальной и латеральной лодыжки, задней части большеберцовой кости.

В обоих случаях повреждается дельтовидная связка.

Независимо от типа повреждения лодыжки пострадавший чувствует боль, степень болезненности меняется в зависимости от сложности травмы. Наиболее болезненный – перелом с вывихом. Болевые ощущения появляется при получении повреждения, но при стрессе и адреналине болевой синдром может отсрочиться.

Сроки больничного

Срок больничного зависит от вида повреждения сустава и полученных осложнений. Веские основания позволяют врачам продлить бюллетень до 10 месяцев. Смещение кости влияет на длительность выздоровления.

Данные сроки установлены законами РФ. При обращении в больницу пострадавшему выдается бюллетень на срок до 10 дней. Это время дается на постановку диагноза, уточнение сроков лечения и реабилитации, на оформление больничного листа.

Максимальный срок больничного – 120 дней. Затем, если нет возможности вернуться на рабочее место, выдвигается вопрос о продлении больничного листа еще на 120 дней медико-социальной экспертной комиссией. Если в течение всего этого времени улучшения не произошло, оформляется временная инвалидность.

Больничный лист продлевается на время, необходимое чтобы добраться до своего рабочего места, если лечение происходило в других городах.

Оперативное вмешательство

Консервативное лечение назначается при наличии у пациента закрытого перелома без смещения и без осколков. Иначе требуется операция.

Если необходим внутрикостный остеосинтез, то хирург использует стержни, для накостного – пластины, прикрепляемые винтами, а чрескостный выполняется введением спиц и винтов. Операция проводится направляющим аппаратом, снабженным тонкими спицами, который травмирует кожу в местах введения.

В остальных случаях требуется сделать надрез, что несет большой риск для пациента. Вид операции включает собой значительные потери крови, риск неправильно выбранной анестезии и инфицирование открытой раны.

Перед проведением операции травматолог назначает рентгенографию или МРТ для определения степени повреждения кости и близлежащих тканей. Снимок покажет, в каком месте перелом и что потребуется для его лечения.

При операции на латеральной лодыжке хирург делает разрез на внешней части голеностопного сустава. Специалист обеспечивает доступ к кости, удаляя сгустки крови, а затем сопоставляет костные осколки для закрепления их пластинами и винтами.

При операции на медиальной лодыжке делается хирургический разрез на внутренней части голени для удаления мелких костных отломков и сгустков крови. Вторым этапом следует фиксация осколков кости введением спиц и винтов.

Если дельтовидная связка не повреждена, а вилка сохраняет анатомически правильное положение, то хирург производит операцию на вправление медиальной, а затем латеральной лодыжки. Последовательность необходима, последняя имеет большие размеры.

Если вилка неправильно расположена, то выполняется остеосинтез медиальной лодыжки, проводится хирургический разрез вдоль малой берцовой кости, на которых проводится остеосинтез. Конечным этапом операции будет наложение гипса.

Фиксаторы будут удалены через полгода после операции, если в этом существует необходимость. Фиксаторы выполняют из титана или медицинского сплава, а потому не будут окисляться с течением времени.

Фиксаторы

Часто при повреждениях лодыжки используются лангетки, ортезы и бандажи.

Задача лангетки – кратковременная фиксация поврежденной ноги. Ее часто сравнивают с шиной, но их назначения немного другие. Лангетку часто накладывают вместо гипса, она имеет значительно превосходство над ним: ее можно снимать для санитарно-гигиенических процедур. Сама лангетка является повязкой из бинтов, основанием которой служит гипс.

Классификация лангеток:

1. Задняя. Накладывается на заднюю поверхность голени и закрепляется бинтами, фиксацию которых может регулировать сам пациент.
2. Повязка Джонса. Представляет несколько слоев мягкой и фланелевой ткани, которые обездвиживают ногу, но помогают избавиться от отечностей.
3. Подошвенные. Служат для снятия отечностей в ступне, что происходит за счет вытяжения подошвенных сухожилий.

Врачи предпочитают этот тип повязки, поскольку можно будет контролировать режим лечения. Появляется возможность расширить края в случае отека, чтобы не допустить возникновение ишемических последствий в тканях.

После снятия гипса или лангетки необходимо возобновить работу пораженного сустава, но необходимо следить, чтобы нагрузка правильно распределялась, а для этого нужны ортезы и бандажи.

Бандажи надеваются на ногу как обычный носок и представляют мягкий фиксатор, который позволяет суставу двигаться, но ограничивает объем движений. Используется в период реабилитации, не фиксирует стопы правильно.

Для этом существуют ортезы, у них большая степень фиксации благодаря ребрам жесткости. С их помощью можно регулировать движения, если нога еще не полностью восстановилась.

Бандаж можно носить днем, а в период отдыха им пренебречь, чтобы дать ногам отдохнуть.

Фиксаторы не стоит выбирать самостоятельно, это должны делать лечащие врачи, которые подберут индивидуально необходимый вариант.

Влияние возраста пациента на сроки и последствия

Срок срастания кости зависит от возраста. Взрослому при закрытых однолодыжечных переломах требуется 1,5 месяца для восстановления. У ребенка обменные процессы проходят быстрее, поэтому уже за месяц такой простой перелом должен зажить при правильном лечении и соблюдении требований лечащего врача.

У пожилых все значительно хуже, состояние ухудшается с годами. Переломы могут появиться из-за незначительных для молодого человека ушибах, а на заживление уходит в 2 раза больше времени.

Простой закрытый перелом может заживать 3-4 месяца, на полное срастание может уйти больше 2 лет. Сроки восстановления во многом зависят от каждого человека, а от способа лечения.

Правильное питание и особая диета, богатая фосфором и кальцием благотворно повлияет на организм, но не забывайте об особенностях пациентов. В зависимости от наличие разных заболеваний в анамнезе срок реабилитации может разительно меняться.

У пожилых людей переломы приводят к обострениям хронических заболеваний. Последствиями перелома лодыжки у людей старше 45 лет являются варикоз, повышение свертываемости крови, возникновение тромбов, появление многих гематом.

В случае неправильного сращивания костей возможно появление таких последствий как:

• Хромота;
• Боли в области голеностопного сустава;
• Дискомфорт при движении;
• Артроз.

У детей после данного вид травмы наблюдается заметное снижение мышечной массы. Появляется разница в длине ног, что в редких случаях сказывается на походке. Изоляция детей, требуемая при лечении, плохо сказывается на психике ребенка.

Препараты

Комплексное лечение включает использованием гелей и мазей.

Эти средства выбираются в зависимости от типа симптомов:

• Обезболивающие;
• Противовоспалительные;
• Противоотечные.

При наличии нескольких симптомов лечащий врач рекомендует группу препаратов в разных комбинациях. Выбор средств зависит от противопоказаний.

Наиболее популярными обезболивающими препаратами являются:

1. Долобене. Форма выпуска – гель. Главный компонент -диметилсульфоксид -обеззараживает, снимает воспаление. Не нужно к применению беременным и кормящим грудью женщинам, при аллергической реакции на компоненты средства, открытых ранах, тяжелых почечных заболеваниях. Детям с 5 лет применять дважды в сутки, взрослым – 4 раза в сутки.
2. Кеторол гель. Врачами нужно применять для снятия боли и воспалений. Противопоказано использовать при экземе, язвах, беременным и кормящим грудью женщинам, в случае обнаружения аллергии на составляющие препарата. Применяется взрослыми, начиная с 16 лет.
3. Випросал. Улучшает трофику тканей. Противопоказания: наличие повреждений кожи, индивидуальной непереносимости, туберкулеза, тяжелых заболеваний печени и почек, нарушений кровообращения в мозге, беременность и период лактации. Применяется взрослыми дважды в сути.

Чтобы устранить воспалительный процесс, используют:

1. Вольтарен. Основной действующий компонент – диклофенак. Не нужно к использованию при астме, беременности и в период лактации, при наличии аллергических реакций на состав, в детском возрасте до 12 лет.
2. Индометацин. Гель противопоказан при наличии аллергических реакций на составляющие препарата.

Для рассасывания шрамов и швов используются мази Депантол и Бепантен. Эти препараты безвредны для беременных и в период лактации. Возможны аллергические реакции в виде высыпаний на коже и зуда.

5 / 5 ( 7 votes )